最近，想必玩股票的朋友，都听说了医疗板块大跳水的事情。

　　而跳水的原因，和医疗行业反腐有很大关系。

　　据统计，过去7个月，全国已有至少155位医院院长、书记被查，数量已超过去年全年的两倍！

　　除了院长、书记之外，被查的科室主任更是众多。比如四川宜宾，10家大医院，11个主要科室领导落马，堪称塌方式腐败。

　　那么，医疗行业的巨变要来了吗？

　　一

　　医疗行业的腐败所有人都有耳闻，也整治过很多次，但哪次没有这次规模大、规格高。

　　今年5月，十四个部门联合印发通知，要严厉打击“捐赠”、以学术活动名义变相输送利益等问题。

　　7月21日，国家卫健委、国家医保局、公安部等10部门召开视频会议，提出要深入开展为期一年的医药行业全领域、全链条、全覆盖的系统治理。

　　7月28日，纪检监察机关配合开展全国医药领域腐败问题集中整治工作动员部署视频会议在北京召开，会议指出：集中力量查处一批医药领域腐败案件，形成声势震慑。

　　从这个连环招能看出来，要动真格了。

　　同时这也说明，医疗行业的腐败，已经无法通过行业自律纠正了，到了不得不动刀的地步。

　　腐败的重头，就是“以药养医”。

　　“以药养医”由来已久，90年代，医疗改革推向市场化，政府投入减少，药品收入就成了医院的主要经济来源，同时，药企迎来爆发，竞争加剧，于是“医药代表”应运而生。

　　但是如果光靠嘴说，是很难卖出药的，于是一些医药代表就靠行贿科室主任和主治医生来卖药，以回扣来引诱医院院长买药。

　　举个例子，比如常见的布洛芬，有A厂的有B厂的也有C厂的，用谁的？自然是用回扣最多的厂子的，这种以药养医模式迅速败坏了医疗行业风气。

　　直到2017年，十九大明确提出，要全面取消以药养医。

　　光靠一纸命令是很难根治的，明着行贿不行了，人家还不会暗着行贿吗？

　　比如这次整治过程中披露的会议费、讲课费行贿，就是行贿隐形变异的手段。

　　近年来，国家税务部门严查药企财务报表，毕竟医药代表如果行贿的话，肯定要回药企报销走账的，只要查到大额套现的项目，那么就有行贿的嫌疑。

　　但是现在，药企也学精明了，套现行贿不行了，那我搞个活动总行吧？

　　于是，各个地区的医疗协会，开始举办五花八门的医疗讲座会、医疗座谈会、医疗交流会等等，各种乱七八糟的会议越开越多、越开越大、越开越贵。

　　当然，协会是没钱的，那么就只能找药企赞助。

　　然后猫腻就来了，由于会议费的范围较为宽泛，因此药企便乐于巧立名目，将各类行贿费用塞入会议费。

　　比如，在学术讲座会中，请某一个医生，介绍一下某个病例的治疗经验，这属于讲课，那给点讲课费，不为过吧？

　　再比如，在交流会中，药企针对某个药品的不良反应，向医生咨询，给点咨询费也没问题吧？

　　类似看着合规，但实为行贿的猫腻还有很多，反正这些开支都是在会议期间花费，统统计在会议费上，完美避开了税务查账和审计。

　　《中国税务报》曾报道过这样一个案例，税务机关对大型医药制造企业A企业开展例行检查，发现该企业“销售费用”下的二级科目“会议费”列支金额占其“销售费用”70%以上！3年光会议费中的“餐费”就花了8个亿！

　　也就是说，三年之中，每天光会议吃饭都要花70多万！

　　你以为这就是极限了？不，不要低估医药代表的想象力。

　　如果单纯开学术交流会，那上台讲课的医生是有限的，拿钱的医生自然也是有限的。

　　为了让更多医生拿到会议费红利，那就只能多办会议，可是医生是要上班的啊，谁闲着没事天天跟你开会？于是骚操作来了：假会议！

　　假会议也就是说，酒店的发票、会场租赁什么的都是真的，但就是没人来，为了营造“高朋满座”的假象，很多听会人员其实都是医药代表，大家互相支持，这次你参加我的会，下次我参加你的会。

　　反正会开了，医生拿到钱了，至于台下坐的是谁，大家没人关心。

　　光靠会议费搞定医生还不够，因为医生只能决定开某种药，但某种药到底能不能进医院药房，要打点的人还很多。

　　搞定了医生，就要想办法找科室主任，科室主任一般都有采购建议权的，会提出要药剂科采购某种药，然后医药代表再去找药剂科，再打点药剂科主管人员，让药剂科把自家的药列入采购目录。

　　你看，这已经算是窝案了。

　　如果实在搞不定整个链条，那也不是没办法，现在很多医院都有DTP药房，这种药房设立本意是为了提供医院缺乏的特殊处方药品，满足患者的急用需求。

　　但是，这种药房很快成了医药代表攻陷的区域，如果药进不了医院药房，就放进DTP药房，然后授意医生在看病的时候对患者说：你这个病比较麻烦，用医院药房的药效果不好，如果想快点好的话，可以去DTP药房买某某药，见效快还没副作用。

　　你如果是患者，一听医生这话会不会感激涕零，然后拿着条子赶紧去买？事实上，这个条子就是结算回扣的证据。

　　有时候甚至连DTP药房都省了，医生直接说，你去医院小卖店、医院门口某药店去买某某药就行，这样医生就可以省去更多的中间环节，获得利益最大化，有时候获利能达到药品价格的一半以上！

　　当然，对于更高层的医院领导来说，医疗器械采购才是来钱最快的，根据中纪委今年披露的真实案例，云南普洱市人民医院，一台进价1500万的医疗器械直线加速器，医院以3520万元买入！

　　院长光回扣就拿了1600万，比机器本身还要多！

　　与上面这些相比，医生内外勾结，买卖黄牛号，其实都不算啥事了。

　　二

　　医疗腐败层层盘剥，最终吃亏的是老百姓，伤害的是国家医疗体系。

　　所以，医疗反腐，利国利民，对降低普通老百姓医疗负担来说，也是大好事。

　　但是，如果只想靠抓学术会议、抓采购、抓耗材使用就解决腐败问题，并不现实。

　　因为医疗行业太专业、太复杂、容易做手脚的地方也太多，实在是防不胜防。

　　比如这次的反腐，抓的主要是院长和科室主任，对一些医疗行业的大专家、大教授基本不触碰，但是，这就意味着他们一定干净吗？不一定。

　　只不过他们的手法更高明，甚至都不屑于药品回扣那种蝇头小利。

　　比如，中国目前有很多药品和医疗器械无法国产，那么外国药品和器械在进入中国的时候，就会面临一个资质认证和行业认可度的问题，需要业界权威来背书。

　　至于如何吸引业界权威，很多时候甚至都不是钱的问题了，毕竟业界权威也不缺钱，所以西方药企拿出的是名利，比如，在中国医学界有个习惯，以论文论英雄，医生评高级职称，普遍需要2到5篇SCI论文，评院士，论文发表数量也是指标之一。

　　但现在医疗领域的SCI期刊掌握在谁手里？西方国家。

　　你想发论文？可以，但是你就要为某某药品、某某器械、某某治疗方案站台，甚至外国药企会直接资助某个研究项目，来证明他们的方案是科学有效的。

　　于是，我们经常能看到专家公开推荐药物。

　　查处这种腐败的困难点在于，你很难确定这些专家推荐的药，到底是出于利益交换？还是出于专家的专业知识？毕竟话语权都掌握在专家手里，专家群体自然要为专家群体说话，就算最后证明某些药效果不佳，那也完全可以用“学术失误”来解释，上升不到腐败的层面去。

　　比如，医生逃避集采的问题。

　　2018年，国家医保局成立之后，实行药品集中带量采购，给医院和医药企业戴上了紧箍咒，比如集采的心脏支架，从原来的几万降到了700块钱。

　　这真是一件天大的好事，但你以为老百姓就此得益了？并没有。

　　央视《新闻调查》报道，支架降价之后，有医生不用支架，改用没有集采的球囊。

　　原因很简单，支架降到了700块钱，医生做支架手术无利可图，所以并不推荐病人用支架，而采用没有集采的球囊，毕竟很多心脏病，是可用支架也可用球囊的，医生自然会选择最有利于自己利益的选择。

　　一个球囊价格，相当于20-30个集采后的支架。虽然贵，但涉及心脏，有几个患者愿意冒险？只能选择听医生的。

　　比如，过度医疗的问题。

　　去过医院的都有这个感觉，不管看什么病，先做一圈检查再说，有的检查项目你当天还做不了，一约约到一月之后，等你做完检查再去看医生，黄花菜都凉了。

　　甚至你拿着A医院的检查结果去B医院看病，B医院却不认，非要你再在本院再做一次。

　　如果你质疑，也很好解释：不同医院的设备不同，检测结果可能会有误差，医生不敢拿有误差的检查结果给你看病，这是为你负责。

　　为啥要拼命让你检查？很简单，一些公立医院取消药品加成后，相应的配套补偿措施不到位，存在资金缺口，需要医院及时填上，不然会影响到医务人员的正常收入。因此，医院采取各种手段利用检查的方法创收。

　　在一段时期，中国医院的检查收入，甚至达到医院总收入的三分之一以上！

　　相比药品回扣，其实倒卖病人手法更隐蔽。

　　比如，一个医生对一个住院病患说，你这个病在这里恢复得慢，我知道一个医院，他们那里条件好，也比我这里便宜，有利于康复。

　　这样介绍过去一个病人，医生就能收入500-1000元不等。

　　当然，也有小医院往大医院卖病人的，比如外科最赚钱的是器官移植，有能力做器官移植的多是大医院，那么做移植的人不够怎么办？就从小医院或专科医院游说“买”病人。

　　卖病人的事情甚至连个别120都有参与，一些医院急诊科会与120部分人员建立某种“合作”关系，将病人送往“关系”医院急诊科。比如，接到中风、高血压等慢性病突然发作的病人，按照常规，120本应将他送往最近的一家医院，但因为急救人员与某医院急诊科有“合作”关系，便自然而然地将该病人送往这家医院急诊科，医院就能借此获得收入。

　　总之，只有你想不到，没有腐败到不了的领域。

　　看到这里，你也许会觉得三观崩塌，医疗行业就没好人了吗？当然有，但是在大环境之下，很多牟利的行为，也是不得已而为之。

　　比如，公立医院现在是自负盈亏，但国家为了保持医疗行业的普惠性，对很多领域都进行限价，可是如果按照这个限价来经营，可能医院连工资都发不出来，这就逼着医院只能创收。

　　同时，中国医护人员在全世界是最累的，欧美国家医生年薪制，工作量固定，一天就那几个患者，完成了就下班。这要是放在中国，会不会被喷死？说你见死不救？所以无论什么时候，医生都必须召之即来，牺牲大量休息时间忙于工作。

　　为什么中国缺儿童医生？就是因为儿童医生太累，而且儿童看病还不容易看，一不留神就误诊，所以干脆跑路。

　　从这个角度来看，中国的医生也确实应该享受到和其付出相适应的薪资，多拿点奖金也是应该的。

　　所以，上面提的那么多腐败现象，有的钱是个人拿了，但也有很大部分其实是入了医院的帐，拿来维持医院运转，给医生发奖金了。

　　医疗行业的反腐是好事，但如何确保医生的积极性呢？

　　过去医生加班是因为挣得多，现在挣得少了，会不会躺平？让老百姓陷入看病难？

　　如果再有抗疫等公共卫生事件，医生们是否还能像2020年那样闻令而动，视死如归？

　　会不会有人借反腐的大旗，大砍医务人员的正常福利，借此制造矛盾向上施压？

　　这些都是不容忽视的问题。

　　医疗行业积弊已久，情况比我们想象的要复杂得多。现在的反腐是一件好事，但不可能一步到位，既要反腐，又不能引起整个系统反弹，只能徐徐图之了。

天庆
--来自宁夏
普通医护人员真的很辛苦。希望在反腐的同时增加基础工作人员的合法收入

蒋
--来自江西
医生真的很辛苦，我也觉得要增加他们的合法收入

焕荣
--来自广东
院长吃饱饱，基层医生苦哈哈

雷蒙德
--来自上海
我认为，根源还是在公立医院自负盈亏，和医生待遇太低。
公共服务自负盈亏就是在逼他们自己找路子挣钱。
医生读了8年以上的书，毕业了就只能挣几千块钱，这也极度不合理。
话说回来，公共服务的质量、效率、价格，确实是个不可能三角。

sky wheel
--来自浙江
不好搞

雅量
--来自河北
你说的都是真的，没有一个是干净的。我身处其中，也做不到出淤泥而不染。更何况我只是最底层的小大夫一枚。可是现在的医改状况是什么？反腐是应该的，应该长期坚持的。不过对于基层医务人员来说，太难了，我已经躺平

王振13346346444
--来自山东
你能说出这话来，我感觉你是坦荡荡的人，我是做医药的，了解里面的道道

家有小边
--来自新疆
在临床待了10余年，没有周六周天，没有节假日，人体是如此精妙复杂，疾病隐蔽性强，看病无处不是风险，医患知识信息严重不对称，医生也不是圣人，你不给他检查了，漏诊了百口难辩，职业生涯就此断送。老百姓口中的“感冒”难免未必是感冒，张口闭口就可以把误诊挂着口边

YY
--来自广西
下一个要整顿的是高校吧，高校科研

娆的妈
--来自北京
应该是，前几天开始放风了：某高校一亿多科研经费，转化成果为0！

渔樵耕读
--来自江苏
“但现在医疗领域的SCI期刊掌握在谁手里？西方国家。
你想发论文？可以，但是你就要为某某药品、某某器械、某某治疗方案站台，甚至外国药企会直接资助某个研究项目，来证明他们的方案是科学有效的。
于是，我们经常能看到专家公开推荐药物。”
——作为青椒深表赞同[捂脸][捂脸][捂脸]

肖申克的救赎
--来自广东
医疗机构还有一种腐败，作者没有提到：对有医保的病人过度治疗，特别是在县级医院。

肖申克的救赎
--来自广东
1、没有必要的检查，做：
2、没有必要的治疗，做；
3、没有必要的药物，开；

Dona惠
--来自浙江
怀孕的时候，医生开了一张单子，指定要去医院外面旁边，出门左转的一家小药店购买，还贼贵！原来都是套路[流泪]

牟双林
--来自湖北
我是医生，我也经常这样叫别人去外面买，因为医院不进好些药品，但是从来不指定，随便去那个药店买都行，如果医生指定你去某个药店买，我觉得是有一定猫腻的！

阿发
--来自湖南
不要只看表面咯。不理解的人会痛恨，理解的人会痛苦。医生以后何去何从啊，高强度高投入低回报。希望不要医生越来越少，我们太累了，又转不了行。好郁闷

鑫华社
--来自上海
这次主要是因为抗拒集采吧…本来是想通过集采来徐徐图之…平衡博弈的…结果有人狗胆包天…就不得不杀鸡儆猴了…

Edward_俊杰
--来自江苏
我一个前对象的姑父就是做医药代表的。干了20年退休了，赚了两套别墅。他还不是公司的经理领导啥的，纯粹就是一线拿提成的销售员。

阿泽
--来自四川
医疗反腐是利国利民的好事，但反腐的同时如何保证医护的收入真是门精细的政治活儿，何况现在地方财政又正处于收入困难的时期，上面既然下决心动手，相信也是考虑到了方方面面的问题，我们老百姓就静观其变吧

Tim
--来自上海
支持反腐！还要做的是，取消科室业绩考核；提高医生待遇。根本上做到从不敢腐到不想腐。[加油]

匡匡
--来自北京
教育、医疗，房地产，一山更比一山高。

火炎
--来自湖南
真实经历。湘雅某医院看皮肤科。医生说你去门口某某药店买个什么药就行，这个药医院没有。
在专业知识完全不对称的前提下，靠医生自律，完全就是个笑话，这是违背人性的。

菁文の花花
--来自山东
老婆是三年的普通住院医。一科二科用药都不一个牌子，夜班调药什么的自己都得小心地来免得得罪别的科室主任。
基层医务工作者真的挺辛苦的，收入也并不算多。
但是如果能上一层级别，收入就会有明显增加。而且早就形成了固定套路。并不是谁能轻易改变，也不是谁能轻易不爱财的。

方歌
--来自河北
感觉既然下大力气整治，可能对医护人员的工资应该有过考虑了。希望越来越好吧

wwq
--来自上海
医生太少，好医生更少，国家应该鼓励多开设医学专业，扩招医学专业学生，多建医院

liuxy
--来自辽宁
然后医院不收人，把少量的人压榨到极限，就省成本，现在医学生已经扩招很多了，但是临床都在跑路

焙日东升-Great
--来自四川
前面大量的篇幅很详细分析FB的形式。希望下一篇能用大量篇幅描写一下医生们的苦逼生态。
利益驱动永远是人性的根本。问题是为什么这个系统会大量的从业者会参与其中？

一加一等于二
--来自辽宁
医改行业从业者说两句吧。据我了解大部分医院的耗材都是一笔糊涂账，靠耗材账单都能把大部分院长送进去；drg和dip导致医生治疗时算分组结果；医院和医保双方互相博弈造成了很多人看病难，医改任重而道远啊

圣月盼
--来自福建
新药的审批，价格的制定，目录的选择才是大头

飞鸟
--来自北京
医院高薪养廉，铁腕反腐。
正常收入，确实对应医生劳动量来说，太低了。

布鲁诺
--来自辽宁
刚刚退休的三甲医院院长在家瑟瑟发抖。

周敬之
--来自广东
保险行业也是如此，小事故当大事故报，过度赔付，肥了保险公司业务员和4S店，损的事消费者的车辆维修记录，最后导致卖车的时候损失一大笔，因为4S店有”重大维修记录”

有间
--来自四川
初衷是好看的，但结果好不好吃，还得让子弹飞一会

A-现代测绘付升13825045973
--来自广东
21年初，小孩一个感冒花费4000多，没有打针，没有住院，连雾化都没有做，仅仅是检查和吃完，承受不起

Si❤️
--来自北京
国家得提高医护人员的待遇，但是人的欲望是无休无止的，在利益眼前还是会犯错。

lulu
--来自上海
医院验光配眼镜，医生都指定去医院旁边一个眼镜店去配，比平价眼镜店贵3倍

基督山在线
--来自河北
积极性的问题好解决，每年有大量医学院毕业生找不到工作，可以搞淘汰制啊…考核指标要复杂些了[憨笑]

大强
--来自北京
改革触动了既得利益者的利益，太难了。

William Berne
--来自德国
儿科医生哪里都不好过，德国这边专科医生里收入最低的就是儿科医生。牙医最高，不过牙医一般不算在普通医生里。

益寿延年
--来自广东
房价可以通过政策手段和资源调动的方式去压 ，医疗行业可以通过整顿和反腐的形式去治理 ，唯独教育领域比较复杂，目前它只能进行梳理。

放羊的星星
--来自天津
还是有收红包的医院和医生

交行夏语
--来自河南
所谓一名银行做医院授信的一线人员，我只想说医改不改也不行。但是破除以药养医的医院收入模式后，并没有树立新的科学的医院收入来源，强调医院的公益性，但是补贴全靠地方财政的积极性。在当下的财政状况下，三四五线城市的医院状况可想而知。每年面临巨额亏损，只能靠贷款维持现金流，我现在每天都担心自己的客户出坏账。破是很简单的，问题谁都会提。难的是怎么立新规。

陈丢丢
--来自重庆
还有，希望相关行业也能想办法提高一下集采的医药、器材的质量[嘿哈]。

万物皆缘
--来自山东
前年老妈做了下肢静脉栓塞手术，其中一根导丝导管3万6千元

Leven
--来自广东
对此事保留意见

镚哥
--来自河南
医疗是关系到老百姓每一个人贴身利益的大事情，必须切掉医疗行业和卫生行业的利益输送链，比如我们河南濮阳市的医院，医生给你开好药，说我们医院的有便民药店，你去直接去那里边就可以，其实便民药店的药贵出好几倍，这中间就是很大的猫腻！

简单
--来自江苏
读完此文，想起了二十多年前孩子感冒，大医院一天几百，一天几百，实在看不起病了

dyj
--来自浙江
上次卫生系统反腐，大批医生牵扯进去，特别是当地水平高名气大的医生。但是为了社会稳定，为了避免出现因为反腐造成没人开刀没人会诊的尴尬局面，绝大部分涉案医生仅仅是象征性退赔一点赃款就过关了。这，反而造成了有恃无恐更严重腐败。这次要想真反腐，就不能再高高举起轻轻放下式的假打。凡是触犯法律的一律严惩，该入狱的就要抓就要判，个别岗位上的确不能少的人可以监外执行。腐败数额严重的，吊销行医执照，至少解聘，吊销技术职称，从初级重新开始。只有打痛了，觉得得不偿失了，医疗系统腐败才能遏制。

赵亚军
--来自安徽
是的，现在各种名目各种收费[捂脸]，全是为了收费

TED
--来自四川
饭要一口一口吃 路要一步一步走

我是土豆
--来自广东
里面说的我都经历过。我内心MMP。
其中最让我愤怒的是19年在湖南湘雅医院和湖南肿瘤医院。每个医院检查费用花了一万多，但是医生说还不能确定，还需要住院进一步检查。一个农民一年白干，我当时能理解为什么会有人捅医生 了。。。。。[捂脸]

谢中辉
--来自广东
文字鞭辟入里字字珠玑

周不懂
--来自湖南
医疗行业相关人员表示写的一针见血，肥的是上层，底层医务工作者实在是苦逼

Syoll
--来自浙江
曾经为一个药企提供咨询服务，现在的医药市场比之前已经好很多，原来药虫蹲诊室门口的现象少了很多，但医生主要收入仍然--来自开的药。我去儿童医院给孩子看病也被制定dtc药房，医生还嘱咐我买药之后要回去他告诉我怎么用，我也知道那是确认我买了他可以收到这笔返点。这我也接受，基层医生确实收入太低了。现在医院搞国际部、专家部，一个号600+，其实也是在提升医生收入医疗分层，虽然一个号600三分钟看完有点肉疼，但这种医疗分层减少腐败提升收入还是认为合理的。包括生孩子特护病房一天5000什么的，医院增加收入可以用这种医疗分层的方式，而不是腐败收回扣。变相让有钱人负担普通人的医疗费用，且增加医生收入

禛禛🌈
--来自山东
只有亲身经历过，才知道有多黑。我们体谅医务人员的辛苦付出，为什么没人体谅我们挣钱的苦。一个月7k的中药，不能报销只能自费 真的喝不起

如意一二
--来自四川
好好抓抓医药器械代表的违法行为，这些混蛋把多少优秀医生拉下了水

joyce 陆陆
--来自北京
大主任们这么多年也是辛苦熬出来的，普通医护人员也是非常辛苦，希望反腐能打击行业蛀虫，给有真正的技术的人开辟一条职业的阳光道，有阳光道可走谁也不愿意走在阴暗中

Jasen
--来自天津
院内药房（DTP)存在的主要意义是降低药占比。大家都知道现在医保压力很大对吧？为了降低治疗费用，医院会对不同科室设定不同标准的药占比，具体到每一个人。如果因为药占比超标造成医保拒付，涉事医生要承担这部分费用的。为了降低药占比，医院会将医保不能报销的部分自费药品放到院内药房，因此院内药房还有个不同的称谓“自费药房”。“自费”不代表不好，有时候比医保药物还要好。

隐
--来自广西
有本小说叫《首席御医》，里面讲到提高一个中医改革的例子，就是提高诊疗费用，而降低医药的费用，一方面提高医生的收入，另一方面减少患者的诊断过程，从而改善看病贵的问题。还有，跨院检查虽然不可取，但诸多检查的另一面也是减少误诊，和医疗纠纷的无奈之举。
再说，认识的很多护士，甚至医生在疫情之后，都辞职甚至转行了，医疗体系苦，累，穷的问题也很突出，医疗行业的人才流失也很严重了……
唉，股票亏得不冤[捂脸][捂脸]

薇薇🌸
--来自贵州
看过文章才明白一些道理，反腐不是一蹴而就的事情，环节和变数还非常的多，需要平衡的地方也很多，反腐是好事，为了营造一个让老百姓放心看病的环境确实很困难，

胡大头
--来自广东
医疗昨天反弹了，从长期角度来看，靴子落地更有利于持续发展，其实是利好哈哈哈